Fluoxetina 40

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FLUOXETINE 0.0 DESCRIPCIÓN GENERAL DE SOPORTE VITAL 0,1 A. Esta visión general asume que se han establecido medidas de soporte vital básico. 0.2 Efectos clínicos 0.2.1 RESUMEN DE LA EXPOSICIÓN A. Las dosis de 40 a 800 mg producen un mínimo, o ningún síntoma. 1. Efectos reportados en caso de sobredosis incluyen visión borrosa, vómitos, letargo, mareos, insomnio, diarrea, temblores, dolor abdominal y raramente convulsiones borrosas. 2. toxicidad cardiovascular significativa es inusual. Efectos han incluido la hipertensión leve, taquicardia y casos raros de ritmo de la unión, taquicardia ventricular y bigeminismo, y prolongación del intervalo QTc asociado con taquicardia ventricular. B. Los efectos adversos siguientes dosis terapéuticas, pueden incluir convulsiones ideas suicidas, manía, paranoia y efectos extrapiramidales hiponatremia arritmias cardíacas y la enfermedad del suero SIADH o síntomas similares a la gripe y el síndrome de la serotonina. 0.2.4 HEENT A. Visión borrosa ha sido un efecto secundario de menor importancia de la terapia con fluoxetina y también fue visto en un caso después de la ingesta de 3 gramos. 0.2.5 CARDIOVASCULAR A. toxicidad cardiovascular significativa es inusual. Efectos han incluido la hipertensión leve, taquicardia, depresión del segmento ST, y casos raros de ritmo de la unión, taquicardia ventricular y bigeminismo, y prolongación del intervalo QTc asociado con taquicardia ventricular. 0.2.7 NEUROLÓGICOS efectos A. sobredosis, en la mayoría de los pacientes, únicamente se incluyen síntomas neurológicos leves. Sin embargo, se pueden producir convulsiones y coma. B. Dosis Terapéuticas han reportado que causa mareos, temblores, inquietud, ataxia, y síncope. C. síndrome serotoninérgico puede desarrollar después de una sobredosis o cuando se usa terapéuticamente con otros agentes serotoninérgicos. han sido reportados 0.2.8 GASTROINTESTINAL A. Las náuseas, vómitos y diarrea. 0.2.18 PSIQUIÁTRICO A. La manía y el insomnio han sido reportados como efectos secundarios. 0.2.20 REPRODUCTIVA A. La fluoxetina no tiene ningún efecto teratogénico conocido en los seres humanos Categoría B del embarazo por la FDA de Estados Unidos C. 0.2.22 otro síndrome A. La serotonina puede desarrollarse cuando la fluoxetina se administra con otros agentes serotoninérgicos. / Monitorización de los niveles séricos de 0,3 A. laboratorio no son clínicamente útiles en el manejo de la sobredosis. B. Obtener un ECG en pacientes sintomáticos. C. Monitor para pruebas de síndrome serotoninérgico. 0.4 DESCRIPCIÓN GENERAL DE TRATAMIENTO 0.4.2 ORAL / PARENTERAL EXPOSICIÓN A. EMESIS: emesis inducida por ipecacuana no se recomienda debido al potencial para la depresión y convulsiones SNC. B. El carbón activado: administrar carbón en forma de lodo (240 ml de agua / 30 g de carbón). Dosis habitual: 25 a 100 g en adultos / adolescentes, de 25 a 50 g en niños (de 1 a 12 años) y 1 g / kg en niños menores de 1 año de edad. C. Las ingestiones son rara vez en peligro la vida lavado gástrico generalmente no se justifica. D. ATAQUES: administrar una benzodiazepina DIAZEPAM IV (ADULTO: 5 a 10 mg, repetir cada 10 a 15 minutos, según sea necesario NIÑO:. 0,2 a 0,5 mg / kg, repetir cada 5 minutos, según sea necesario) o lorazepam (ADULTO: 4 a 8 mg NIÑO: 0,05 a 0,1 mg / kg). 1. Considere el fenobarbital si las convulsiones se repiten después de diazepam 30 mg (adultos) o 10 mg (niños de 5 años). 2. Monitor para la hipotensión, arritmias, depresión respiratoria, y la necesidad de intubación endotraqueal. Evaluar la presencia de hipoglucemia, trastornos electrolíticos, la hipoxia. 0.5 RANGO DE TOXICIDAD A. Las ingestiones de 40 a 800 miligramos han producido por lo general un mínimo de toxicidad en adultos. B. Se han reportado convulsiones en adultos después de la ingestión de 900 miligramos o más. 1.0 Las sustancias incluidas / SINÓNIMOS 1.1 terapéutica / Tóxica Clase A. La fluoxetina es un fenilpropilamida cadena lineal que no está estructuralmente relacionado con los antidepresivos tricíclicos. 1.2 sustancias específicas o trifluoro-p-tolil) oxi) propilamina 1.6 FORMAS DISPONIBLES / Fuentes A. Fuentes 1. La fluoxetina es comercializado por Dista con el nombre comercial Prozac (R). B. USO 1. La fluoxetina se usa en el tratamiento de la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo y bulimia nerviosa (Prod Info Prozac (R), 1999). También se utiliza en el tratamiento del trastorno disfórico premenstrual (Prod Info Sarafem (R), 2000). 3.0 Efectos clínicos RESUMEN DE LA EXPOSICIÓN 3.1 A. Las dosis de 40 a 800 mg producen un mínimo, o ningún síntoma. 1. Efectos reportados en caso de sobredosis incluyen visión borrosa, vómitos, letargo, mareos, insomnio, diarrea, temblores, dolor abdominal y raramente convulsiones borrosas. 2. toxicidad cardiovascular significativa es inusual. Efectos han incluido la hipertensión leve, taquicardia y casos raros de ritmo de la unión, taquicardia ventricular y bigeminismo, y prolongación del intervalo QTc asociado con taquicardia ventricular. B. Los efectos adversos siguientes dosis terapéuticas, pueden incluir convulsiones ideas suicidas, manía, paranoia y efectos extrapiramidales hiponatremia arritmias cardíacas y la enfermedad del suero SIADH o síntomas similares a la gripe y el síndrome de la serotonina. 3.4 HEENT 3.4.1 RESUMEN A. La visión borrosa ha sido un efecto secundario de menor importancia de la terapia con fluoxetina y también fue visto en un caso después de la ingesta de 3 gramos. 3.4.3 OJOS A. VISIÓN BORROSA ha sido un efecto secundario de menor importancia de la terapia con fluoxetina y se ha reportado después de la sobredosis (Prod Info Prozac (R), 1999 Tech Información, 1987). 1. Presentación de un caso - Una niña de 15 años de edad desarrolló visión borrosa después de ingerir 900 miligramos de fluoxetina (Braitberg Curry, 1995). B. NISTAGMO se observó en un paciente que ingirió aproximadamente 340 mg (Tech Info, 1987). 3.5 CARDIOVASCULAR 3.5.1 RESUMEN A. La toxicidad cardiovascular significativa es inusual. Efectos han incluido la hipertensión leve, taquicardia, depresión del segmento ST, y casos raros de ritmo de la unión, taquicardia ventricular y bigeminismo, y prolongación del intervalo QTc asociado con taquicardia ventricular. 3.5.2 Efectos clínicos A. disritmia 1. Sobredosis. Caso clínico - Un hombre sano de 33 años de edad desarrolló un intervalo prolongado de QRS (0.110 segundos) y un intervalo QTc (0.458 segundos) dentro de los 30 minutos después de una sobredosis de 120 cápsulas de fluoxetina 20 mg y 100 comprimidos de paracetamol de 500 mg. Los QRS se estrecharon rápidamente (0,09 segundos) después de un bolo intravenoso de 50 mEq de bicarbonato de sodio (Graudins et al, 1997). segundo. CASO DE LA SERIE - De los 9 pacientes que podrían haber estado ingerido fluoxetina sola, se informó de un paciente a tener depresión del segmento ST (Tech Información, 1987). De otro grupo de 37 pacientes, uno tenía un ritmo de la unión y el resto de los 23 que tenían estudios de ECG mostró ritmo sinusal (Borys et al, 1990). do. CASO - Un paciente que ingiere la fluoxetina con indometacina tenía contracciones ventriculares prematuras, bigeminismo y taquicardia ventricular, todos sensibles a la lidocaína (Borys et al, 1990). re. CASO - Una mujer de 22 años de edad se presentó al departamento de urgencias con bradicardia (frecuencia cardíaca 59) y la prolongación del intervalo QTc (0.456 segundos) 5 horas después de ingerir 1,2 a 1,4 gramos de fluoxetina. Bigeminismo y más en la prolongación del intervalo QTc (0,495 segundos) desarrollaron 12 horas después de la ingestión y se deterioraron a taquicardia ventricular que responden a la lidocaína y bicarbonato de sodio. QTc se mantuvo prolongada (0,483 segundos) 4 días después de la exposición (Hofman Liu, 1994). mi. Caso clínico - Un hombre de 19 años de edad desarrolló dos episodios de aleteo auricular, con una duración de aproximadamente 15 minutos, después de ingerir 140 miligramos de loxapina y 600 miligramos de fluoxetina (Roberge Martin, 1994). 2. USO TERAPÉUTICO - a. CASO DE LA SERIE - ECG de los pacientes que tomaron fluoxetina mostraron ninguna de la prolongación de los intervalos PR y QRS observados con los tricíclicos. La fluoxetina en dosis terapéuticas no tuvo ningún efecto clínico significativo en el ECG, y dos pacientes, uno de los cuales ingieren 1.000 mg y los otros 200 mg, tenía ECG normal (Fisch, 1985). segundo. CASO DE LA SERIE - Spier Frontera (1991) reportan que 3 pacientes del sexo femenino, edad avanzada con trastornos pulmonares y cardíacas subyacentes que amenazan la vida, murieron de arritmias cardíacas dentro de los 10 días de comenzar el tratamiento con fluoxetina. No se estableció una relación clara entre la muerte de estos pacientes y el inicio de la terapia con fluoxetina. do. Caso clínico - A 74 años de edad, la mujer desarrollado síncope y taquicardia ventricular en entorchado que requiere cardioversión 3 semanas después de haber sido cambiado de amitriptilina a la fluoxetina (Appleby et al, 1995). ECG reveló prolongación del intervalo QTc. Los síntomas se detuvieron cuando se suspendió la fluoxetina pero el ECG no se repitió. B. 1. BRADICARDIA una ligera reducción en la frecuencia cardíaca se ha visto en estudios en animales y humanos (Fisch, 1985 Ellison et al, 1990 Borys et al, 1990). 2. Buff et al (1991) reportan un caso de bradicardia en una mujer de edad avanzada tratados con 20 mg de fluoxetina por día. Friedman (1991) sugiere que estos efectos están relacionados con la dosis y, por tanto, la dosis debe reducirse en los ancianos o en pacientes con un historial de problemas cardíacos. C. TAQUICARDIAS 1. SOBREDOSIS - a. La taquicardia es común después de la sobredosis (Feierabend 1995 Braitberg Curry, 1995). segundo. CASO DE LA SERIE - Quince de 87 pacientes desarrollaron taquicardia después de la sobredosis de fluoxetina sola (Borys et al, 1992). 2. USO TERAPÉUTICO - a. CASO - Taquicardia supraventricular y la hipotensión se asoció con la terapia de mantenimiento con fluoxetina 20 mg al día en una mujer de 54 años de edad (Gardner et al, 1991). Los síntomas cardíacos y palpitaciones no se han repetido en los 25 meses de seguimiento. Ella recibió verapamil inicialmente, que se suspendió seis semanas más tarde. D. ECG anormal 1. Uso Terapéutico - a. Caso clínico - Un hombre de 52 años de edad desarrolló cambios en el ECG de ondas T de base amplia y la prolongación del intervalo QTc (0,56 segundos) después del inicio de la fluoxetina 40 mg / día. El QTc volvió a la normalidad (0,38 seg) 10 días después de la fluoxetina se suspendió (Varriale, 2001). 3 meses después de E. falta de efecto 1. En contraste tanto con los antidepresivos tricíclicos y trazodona, la fluoxetina no causa hipotensión ortostática. A diferencia de los tricíclicos, no parece poseer propiedades (Bowsher et al, 1988) el bloqueo de los receptores adrenérgicos alfa-. F. HIPERTENSIÓN 1. Caso de la serie - 3 de 37 pacientes informaron de envenenamiento puramente fluoxetina tenía la presión arterial diastólica mayor de 100 mmHg y la ingestión de 340 a 1500 mg (Borys et al, 1990). G. VASCULITIS 1. Uso Terapéutico - a. Caso clínico - Una mujer de 83 años de edad desarrolló dolor, hinchazón y sensibilidad de los brazos con malestar, letargia, náuseas y los vómitos tres días después de comenzar la terapia con fluoxetina. La biopsia muscular mostró miositis aguda y extensa infarto muscular. La fluoxetina se suspendió y el paciente murió de repente en el hospital de día 7 de un aneurisma de la aorta abdominal roto. biopsia de músculo postmortem mostró necrosis muscular y vasculitis necrotizante de las arterias pequeñas y medianas empresas (Fisher et al, 1999). 3.6 RESPIRATORIA 3.6.2 Efectos clínicos A. síntomas de tipo gripal 1. Presentación de un caso - Una mujer de 19 años de edad desarrolló síntomas de tipo gripal (disnea, malestar general, mialgias, artralgias, escalofrío, dolor de cabeza, congestión nasal, tos), junto con la urticaria, erupción maculopapular, angioedema y 2 días después de la ingestión de 680 mg de fluoxetina. a. Aunque esto puede haber representado una reacción de hipersensibilidad, otra posible explicación es un fenómeno relacionado con la dosis asociada con concentraciones séricas máximas metabolito (norfluoxetina) (Kim Pentel, 1989). B. RESPIRATORIO TRASTORNO 1. Caso clínico - A 62 años de edad, la mujer desarrolló tos y disnea 4 meses después de comenzar la fluoxetina (Gonzales-Rothi et al, 1995). Los síntomas se resolvieron cuando se suspendió la fluoxetina y se repitió el plazo de 5 días cuando se reinició. Desarrolló infiltrados intersticiales y la enfermedad pulmonar restrictiva y lavado broncoalveolar fue sugestivo de neumonitis por hipersensibilidad. 3.7 NEUROLÓGICOS 3.7.1 Resumen de los Efectos A. sobredosis, en la mayoría de los pacientes, únicamente se incluyen síntomas neurológicos leves. Sin embargo, se pueden producir convulsiones y coma. B. Dosis Terapéuticas han reportado que causa mareos, temblores, inquietud, ataxia, y síncope. C. síndrome serotoninérgico puede desarrollar después de una sobredosis o cuando se usa terapéuticamente con otros agentes serotoninérgicos. 3.7.2 Efectos clínicos A. embargo de bienes 1. Sobredosis. Caso clínico - Dos ataques generalizados de duración de 2 a 3 minuto fueron visto 9 horas después de la ingestión de 3 g de fluoxetina. El paciente tenía una concentración en plasma de 2,461 ng / ml aspirina y el alcohol fueron co-ingestantes en este caso. El paciente también tenía una historia previa de convulsiones (Wernicke, 1985). segundo. Caso clínico - Una sola convulsión generalizada produjo 3,5 horas después de la ingestión de 1.880 mg por un niño de 12 años de edad (la criba y otros, 1989). do. CASO - Un ataque tónico-clónicas se observó en una mujer de 27 años de edad, tras la co-ingestión de 80 mg y 150 mg de fluoxetina fenelzina. Esto fue al parecer debido a una interacción adversa entre estos fármacos (Chiang Smilkstein, 1989). re. Caso clínico - Un paciente que ingirió la fluoxetina con 2 gramos de meprobamato tuvo convulsiones (Borys et al, 1990). mi. CASO - convulsiones tónico-clónicas desarrollados en una niña de 15 años de edad, 10 horas después de ingerir 900 miligramos de fluoxetina (Braitberg Curry, 1995). F. Caso clínico - Un paciente varón de 26 años de edad ingirió 1.200 mg de fluoxetina y desarrollado de convulsiones tónico-clónicas aproximadamente 3 horas después de la ingestión. EEGs realizaron 1 y 7 días después del evento fueron normales (Gross et al, 1998). 2. USO TERAPÉUTICO - a. Presentación de un caso - se informó de una mujer de 84 años de edad, tener una sola breve Convulsión 5 días después de iniciar el tratamiento con fluoxetina 20 mg / día. El paciente no tenía antecedentes de convulsiones, pero tenía otras enfermedades concurrentes que pueden haber sido contributiva (Weber, 1989). segundo. Caso clínico - Dos pacientes que actualmente toman litio y fluoxetina en dosis terapéuticas para la depresión y convulsiones experimentadas ideación suicida después de la ingestión de LSD (Jackson Hörnfeldt, 1991). B. depresión del SNC 1. Caso de la serie - de los 9 pacientes que podrían haber estado ingerido fluoxetina sola, un paciente que ingirió 340 mg fue somnolencia en estado de coma se informó en un joven de 19 años de edad que ingirió 1000-1200 mg (Tech Información, 1987). Somnolencia desarrolló en 14 de 87 pacientes después de la sobredosis con fluoxetina sola (Borys et al, 1992). C. ATAXIA 1. Ataxia y temblor fueron los efectos secundarios observados con cierta frecuencia con la terapia de fluoxetina o sobredosis (Borys et al, 1992 Wernicke, 1985). El temblor fue visto en un joven de 26 años de edad que ingirió 220 mg / día durante 9 días (Tech Info, 1987). D. VÉRTIGOS SERIE 1. CASO - Los mareos y visión borrosa se informó en el 25 por ciento de los pacientes que toman dosis terapéuticas de la fluoxetina y en 1 de 37 pacientes después de una sobredosis de fluoxetina (Borys et al, 1990 Gorman et al, 1987). E. SNC ESTIMULACIÓN 1. Presentación de un caso - Una niña de 4 años de edad desarrolló hipervigilancia, nerviosismo, agitación psicomotora y movimientos espasmódicos anormales después de ingerir una cantidad desconocida de la fluoxetina (Feierabend, 1995). Esto fue seguido por un período de varios minutos de la falta de respuesta. F. SÍNCOPE 1. Síncope ha informado en dosis de 20 a 80 mg / día (Ellison et al, 1990). G. síndrome serotoninérgico 1. La fluoxetina, un potente inhibidor de la recaptación de serotonina, puede interactuar con otros medicamentos o circunstancias que causan la liberación de serotonina. Debido a fluoxetines larga vida media que resulta en niveles plasmáticos significativos que persisten muchas semanas después de la interrupción fluoxetina, se debe tener cuidado con el uso concomitante de medicamentos aumentando la serotonina. Se recomienda un periodo de lavado de al menos 5 semanas después de suspender la fluoxetina y comenzando un medicamento que puede aumentar los niveles de serotonina (Lane et al, 1997). a. El síndrome de serotonina se ha descrito a partir de interacciones con fluoxetina IMAOs irreversibles, moclobemida, triptófano, selegilina, nefazodona, tramadol y litio (Mitchell et al, 1997 Smith Sobala, 1999). 2. Los signos pueden incluir hiperreflexia, hipertermia, inquietud, sudoración, marcha inestable, y las sacudidas mioclónicas. Se pone en contraste con el síndrome neuroléptico maligno, que por lo general incluye rigidez y disfunción autonómica (Perse et al, 1991). 3. Presentación de un caso - Una mujer de 40 años de edad desarrolló depresión del SNC, temblores, postura de descerebración, hipertermia, hipotensión, DIC, acidosis metabólica, rabdomiolisis y fallo multiorgánico después de una sobredosis de moclobemida, clomipramina y fluoxetina (Power et al, 1995 ). 4. Presentación de un caso - Una mujer de 39 años de edad desarrolló cambios en el estado mental, diaforesis, diarrea y dificultad para hablar un día después de suspender la fluoxetina y clonazepam y comenzando con venlafaxina y lorazepam. Esto se presenta como un caso de síndrome serotoninérgico con el uso de fluoxetina que no implicaba el uso concomitante de un inhibidor de la monoamino oxidasa (Bhatara et al, 1998). H. MS-como el síndrome 1. CASO - La exacerbación de los síntomas de la esclerosis múltiple (entumecimiento del brazo y somnolencia) en una mujer de 41 años de edad, 10 horas después de comenzar la fluoxetina y progresó durante los próximos 4 días de tratamiento (Browning, 1990 ). Los síntomas volvieron a los valores basales después de la interrupción del tratamiento. I. sueños anormales 1. vívidas pesadillas y terrores nocturnos se han reportado con el uso terapéutico (Lepkifker et al, 1995). TRASTORNO 1. Los síntomas extrapiramidales J. EXTRAPIRAMIDALES han sido reportados en pacientes con fluoxetina no son comunes (Arya, 1994). 2. Las series de casos - En una serie de 5.555 pacientes que tomaron fluoxetina terapéuticamente 15 desarrolló efectos extrapiramidales (Coulter Pillans, 1995). Ocho de ellos estaban tomando otros medicamentos que pueden haber contribuido a estos efectos. K. HALLUCINATIONS 1. Presentación de un caso - Un hombre de 38 años de edad desarrolló una alucinación visual compleja, descrita como un disco central azul-verde que casi llenó los campos visuales, con una porción dinámica amarilla central y las regiones periféricas de color amarillo y una roja vertical bar en el campo visual izquierdo de ambos ojos. El patrón visual estaba presente a diario en el despertar y duraría 30 a 40 segundos. El patrón se produjo inicialmente con la terapia de sertralina y se repitió cuando se sustituyó la fluoxetina. Desapareció gradualmente cuando ambos fueron discontinuados y nefazodona se sustituyó (Burgués et al, 1998). 3.7.3 EFECTOS DE LOS ANIMALES A. INCAUTACIONES potencial 1. apoderamiento se evaluó en animales durante la administración de dosis altas. 50 de los animales tenían convulsiones con dosis cerca de 250 mg / kg en un estudio y 450 mg / kg en otro (Wernicke, 1985). han sido reportados 3,8 GASTROINTESTINAL 3.8.1 RESUMEN A. Las náuseas, vómitos y diarrea. 3.8.2 Efectos clínicos A. náuseas vómitos 1. La náusea es un efecto secundario leve a moderadamente grave común que se observa con la dosis terapéutica o excesiva (Borys et al, 1992 Wernicke, 1985). 2. Casos clínicos - emesis espontánea desarrollado en un paciente que ingirió 900 a 1200 mg, sin compañeros de ingestantes reportados (Tech Info, 1987), y otro que ingirió 2.000 mg (Moore Rodríguez, 1990). B. DIARREA 1. Caso de la serie - diarrea el 38 por ciento de los pacientes que reciben dosis terapéuticas de la fluoxetina para los ataques de pánico y en 2 de 37 pacientes con sobredosis notificada fluoxetina (Borys et al, 1990 Gorman et al, 1987). C. ANOREXIA 1. La fluoxetina se ha demostrado que causa la anorexia con pérdida de peso resultante en individuos con sobrepeso, no deprimidos en dosis de 20 a 80 mg / día (Ferguson Feighner, 1987). Se presentan dos casos de estomatitis relacionados con la ingesta de fluoxetina en el tratamiento de la depresión - D. estomatitis INFORME 1. CASO. Una mujer de 24 años de edad, había estado tomando fluoxetina durante 6 meses y experimentó seis episodios recurrentes de la estomatitis sin remisión completa entre los brotes. Cuando se interrumpió la fluoxetina las estomatitis resuelven por completo. Una nueva provocación con fluoxetina 7 meses más tarde causó la estomatitis que se repita. Un segundo caso fue reportado en un 41 años de edad, con fluoxetina y bentazepam femenina. Después de que ambos medicamentos se interrumpieron las estomatitis resueltos en dos días. Ella se negó reexposición con fluoxetina (Palop et al, 1997). 3.9 HEPÁTICA 3.9.2 EFECTOS CLÍNICOS DE LA HEPATITIS A. 1. Presentación de un caso - A 35 años de edad con hepatitis severa histológicamente tuvo un positivo de anticuerpos contra la hepatitis C, pero sin ARN del virus de la hepatitis C puede ser detectado por el ADN de cadena ramificada o inversa transcripción PCR. Él no respondió al tratamiento con prednisona, pero hizo reaccionar cuando se suspendió su fluoxetina. En retrospectiva, los investigadores encontraron una fuerte correlación entre niveles elevados de ALT y la dosis de fluoxetina durante los 10 meses anteriores a la presentación. Ellos postulan que su hepatitis crónica se debe a la terapia de fluoxetina (Johnston Wheeler, 1997). 2. Varios otros casos de hepatitis asociadas con el uso terapéutico fluoxetina han sido reportados (Cai et al, 1999 Anon, 1996). 3.12 FLUIDO HIDROELECTROLÍTICO 3.12.2 efectos clínicos A. HIPONATREMIA 1. La hiponatremia secundaria a SIADH se ha reportado en pacientes que toman dosis terapéuticas de fluoxetina (Jackson et al, 1995 Flint et al, 1996 Girault et al, 1997 Anon, 1994). 3.13 HEMATOLÓGICAS 3.13.2 efectos clínicos A. plaquetas ANORMALES 1. Bloques de Fluoxetina la recaptación de 5-hidroxitriptamina en las plaquetas y puede conducir a la disfunción plaquetaria. 2. Presentación de un caso - Humphries et al (1990) describen un paciente con antecedentes de hemorragia menor trastorno (epistaxis ocasionales y hematomas) que desarrollaron un tiempo de sangrado prolongado y petequias mientras tomo fluoxetina 20 mg cada dos días durante dos años. a. El recuento de plaquetas, tiempo de protrombina y factores de von Willebrand fueron normales, y ella estaba en ninguna medicación. segundo. El paciente fue retirado de la fluoxetina, y el tiempo de sangrado volvió a la normalidad. Después de un retorno a la terapia de fluoxetina a la misma dosis, prolongado tiempo y petequias regresado de nuevo sangrado. B. anemia aplásica 1. Caso clínico - A 28 años de edad, de sexo masculino de tomar 20 mg de fluoxetina dos veces al día durante 6 semanas desarrollaron anemia aplásica. La biopsia de médula ósea mostró hipoplasia con la depresión severa de megacariocitos y células mieloides y depresión moderada de la línea de células eritroides. La fluoxetina se suspendió en el día tercero hospital y su conteo sanguíneo se levantó lentamente. a. Veinticinco días después de la admisión fluoxetina 20 mg una vez al día fue nuevamente, pero 5 días más tarde fue retirado debido a una caída en los recuentos de células de sangre periférica. Sus anormalidades hematológicas volvieron a la normalidad dentro de los 12 días y pancitopenia no habían vuelto a aparecer durante 6 meses de seguimiento (Bosch Vera, 1998). C. equimosis INFORME DE CASO 1. - Una mujer de 31 años de edad desarrolló moretones con facilidad con un PT normal, PTT y CBC después de comenzar la fluoxetina. No se evaluó el tiempo de sangrado. Los autores especularon que el hematoma era un resultado de la supresión de la agregación plaquetaria inducida por serotonina (Pai Kelly, 1996). 3.14 DERMATOLOGICO 3.14.2 efectos clínicos A. URTICARIA 1. Presentación de un caso - Urticaria, se informó en un hombre de 48 años de edad que ingirió 280 mg durante 2 días (Tech Info, 1987). B. RASH INFORME DE CASO 1. - El penfigoide ampolloso se asoció con la terapia de fluoxetina en una mujer de 75 años de edad, se resuelve con la interrupción de la fluoxetina (Rault et al, 1999). 3.18 PSIQUIÁTRICO 3.18.1 RESUMEN A. La manía y el insomnio han sido reportados como efectos secundarios. 3.18.2 Los efectos clínicos A. MANÍACO REACCIÓN 1. Las series de casos - La fluoxetina parece haber precipitado un caso de manía en un paciente susceptible de tomar 80 mg / día (Settle Jr Steiner, 1986). B. 1. INSOMNIO El insomnio, así como el nerviosismo y la ansiedad son efectos secundarios leves a moderadamente grave comunes observados con dosis terapéuticas (Wernicke, 1985). El insomnio y la agitación se han descrito en pacientes que accidentalmente prescrita superior a las dosis recomendadas (140 a 220 mg / día) (Tech Info, 1987). C. La depresión psicótica 1. La ideación suicida se ha asociado con el tratamiento con fluoxetina. 2. Fava Rosenbaum, 1991). 3. Serie de casos - Masand et al (1991) reportó 2 pacientes sin historia previa de ideación suicida, gestos, manía, hipomanía o que desarrolló ideas de suicidio partir del 3 de días a 2 semanas después de iniciar la terapia con fluoxetina para la depresión. ideas de suicidio desaparecieron una semana después de la suspensión del tratamiento en ambos pacientes. D. hiperquinesia 1. Caso de la serie - Locke Rothschild (1991) reportan 3 casos en los que los pacientes pensamientos suicidas, mientras que en la fluoxetina parecían provenir directamente de los problemas con la acatisia. La interrupción del tratamiento con fluoxetina se asoció con la eliminación de ambos acatisia y pensamientos suicidas. E. PSICOSIS INFORME DE CASO 1. - Hersh et al (1991) reportan un caso de psicosis en una niña de 11 años de edad, quien recibió 20 mg de fluoxetina durante 35 días. El paciente no tenía antecedentes de psicosis delirante, pero había sufrido un traumatismo craneal cinco años antes y tenía un EEG anormal. El paciente fue normal 3 semanas después del cese de la terapia con fluoxetina.